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【一院·技術】七面錦旗背后的故事:小小骨折命懸一線,ECMO、腦保護終保平安
來源:濟寧市第一人民醫院發布時間:2022-11-08瀏覽:
55歲的孫女士萬萬沒有想到,一次輕微的骨折讓她差點丟了性命。近日,孫女士吃完飯坐在沙發上休息,突然呼吸不暢、憋喘嚴重以至于話都說不出,女兒見狀,緊急撥打120將孫女士送至濟寧市第一人民醫院東院區。
        到醫院時,孫女士雖然神志尚清,但口唇紫紺,血氧飽和度80%左右。因病情危重,孫女士隨即住進重癥醫學科。當時,患者急性呼吸衰竭,與家屬溝通之后,緊急行氣管插管接呼吸機輔助通氣,純氧吸入下血氧飽和度改善并不明顯。結合患者近期有左下肢骨折及活動減少病史,高度懷疑患者是急性肺栓塞。
       雖經機械通氣,但患者血氧飽和度持續無改善,情況危急,時間就是生命,經肺動脈CTA檢查明確為雙側肺動脈主干栓塞。在重癥醫學科主任屈峰、副主任馮明臣的組織下,第一時間召集ECMO團隊參與治療,穿刺過程中反復出現心跳停止,經過高質量心肺復蘇及緊急血管內溶栓,奮戰84分鐘后,患者心率、血壓逐漸穩定。
        在積極溶栓后復查血栓顯示,仍明顯堵塞雙側肺動脈,立即聯系血管外科副主任醫師楊彬,進行肺動脈碎栓、取栓術。但患者長時間缺氧,又經歷了長達84分鐘的心肺復蘇,情況依舊十分危險。
待患者呼吸循環穩定后,第一時間啟動多模態腦保護。經過連續數日的亞低溫、腦氧飽和度監測、腦血流、腦電等監測指導腦保護治療。期間又克服了凝血異常、感染等各種難關,終于歷經六天六夜生死營救,患者神志轉清,ECMO順利撤離。后又經兩周的悉心照料,患者終于拔除氣管插管,下床自由活動,無明顯后遺癥。
 
 
        “急性大面積肺栓塞死亡率非常高,該患者就是因為左小腿外傷后活動減少,導致下肢深靜脈血栓形成,血栓脫落導致急性肺栓塞發生。隨著ECMO技術的應用日臻成熟,ICU醫師對急性肺動脈栓塞救治能力穩步提升,同時也得益于血管外科等兄弟科室的大力協助,提高了這類患者的生存率。”濟寧市第一人民醫院重癥醫學科屈峰主任表示,該病例也給了大家警示,外傷患者,尤其是外傷后臥床休息患者,一定給患者做好健康宣教,盡早抗凝,避免此類驚險事件再度發生;小病也可能造成大麻煩,及早識別才能提高救治率,提升民眾對深靜脈血栓形成的知曉率,才能降低發病率。
 
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      ECMO即為體外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation)是以體外循環系統為基本設備,采用體外循環技術進行的一種輔助治療手段,臨床上主要用于呼吸功能不全或心臟功能不全的支持,使肺和心臟得到充分休息,為心肺功能恢復贏得時間,是目前危重癥學科最前沿、最高難度技術項目,目前僅有較大型三甲綜合醫院才有開展。該患者的成功救治體現了濟寧市第一人民醫院ICU緊跟時代步伐,向學科前沿進軍的進取意識,展現了對危重病人的救治實力,為今后更多危急重癥患者行ECMO治療提供了寶貴經驗。
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